fjrigjwwe9r3edt_lecture:conts  감각이 예민한 눈의 증상이 특이하지 않을 때는 증상의 근원을 확인하기 위해 충분한 병력과 함께 눈의 모든 부분과 부속 기관들의 검사가 필요합니다. 또한 의사가 환자에게 증상의 부위 및 기간, 통증의 유무 및 성질, 분비물 혹은 발적 상태와 시력의 변화 등에 관해 물어보는 문진도 중요한 검사 항목이 됩니다. 여기서는 안과적 진단을 위해 빈번하게 사용되는 검사법들을 살펴보기로 하겠습니다.
 시력과 시야검사
즉각적인 눈 세척을 필요로 하는 화학 화상이 아니라면, 먼저 눈의 시력을 측정합니다. 시력 측정은 일정 거리의 검사표를 한 눈으로 보게 하여 측정하는데, 안경을 착용한 환자는 안경을 낀 상태에서도 검사합니다. 눈은 교대로 가리면서 각 눈의 시력을 측정합니다.
일반적으로 나안시력은 0.8∼1.2가 정상인데 0.7이상은 일상생활에 지장이 없다. 0.6이하는 이상치로 볼 수 있으며 근시나 난시가 원인이 됩니다. 원시인 경우도 교정이 필요합니다.
눈을 움직이지 않고 볼 수 있는 범위를 시야라고 하고, 이를 검사하는 것이 시야검사입니다. 아무리 시력이 좋더라도 시야가 좁아지는(시야 협착) 질환에서는 보행이 부자연스럽게 되므로, 눈은 시력, 시야 모두가 정상이어야 진정한 정상이라고 할 수 있습니다.
시야가 좁아질 수 있는 질환으로는 녹내장, 망막색소변성증, 뇌종양, 시신경 장애 등의 질환이 알려져 있습니다.
시야검사는 골드만형 시야계라는 기계로 측정하는 것이 일반적입니다.
안검 검사
초점이 있는 불빛과 돋보기나 세극등 현미경을 사용하여 체계적인 눈의 검사가 시행됩니다. 안검의 가장자리 부위와 피하 조직을 검사하게 되며, 누낭 부위를 촉진하고 압박해서 누소관과 누점을 통해 내용물이 역류하는지도 검사합니다. 또 안검은 뒤집어 검결막, 구결막, 원개결막에 이물이 있는지, 염증 증상이 있는지(예, 비후성 여포, 삼출물, 충혈 혹은 부종) 혹은 다른 이상이 있는지도 검사하게 됩니다.
각막 검사
각막은 자세히 검사해야 하는데, 통증이나 눈부심이 있는 환자의 경우에는 눈을 뜨기가 어렵기 때문에 검사가 힘들 수 있지만, 0.5% proparacaine나 0.5% totracaine과 같은 점안 마취제를 사용하여 검사할 수 있습니다. 또한 각막 손상이나 궤양을 더욱 분명하게 착색해 주는 푸르로센(fluorescein)이라는 시약이 사용되기도 합니다. 이 사약을 사용하여 적당한 확대된 배율하에 코발트 청색 조명하에 검사를 하면, 각막이나 결막의 결손된 상피 부위가 녹색으로 착색되어 나타납니다.
동공 검사
동공의 크기와 모양, 광선과 조절에 대한 반응을 알아보는 검사입니다. 안압(intraocular pressure)과 전방 깊이(anterior chamber depth)는 동공을 산동시키기 전에 측정되어야 합니다. 얕은 전방 깊이는 동공 산동시 급성 폐쇄각 녹내장을 유발시킬 수가 있기 때문에 이 순서가 중요합니다.
안압 측정
안압 측정은 특별히 고안된 기구를 사용하게 됩니다. 안압계를 사용 전에 0.5% proparacaine 점안 마취제로 눈을 마취하게 됩니다. 이 검사는 안구내압의 변화를 조사하는 검사로 녹내장의 진단에 없어서는 안되는 중요한 검사입니다. 정상 소견은 12∼20mmHg 입니다.
검사는 누운 상태에서 표면 마취제를 양눈에 넣고 정 가운데 위의 한 점을 보고 있는 상태에서 진행됩니다. 각막의 표면에 안압계를 수직으로 대고 안압을 측정하는데, 검사 시간은 수분 정도가 소요됩니다. 검사 결과는 즉시 알 수 있으며, 안구내압이 20∼30mmHg 또는 그 이상이면 녹내장을 의심할 수 있습니다. 이 때는 안압의 반복 측정과 시야 검사, 검안경 검사 등 더욱 정밀한 검사를 수행하게 됩니다.
검사 후에도 마취제로 인해 각막이 마비되어 잠시 이상한 느낌이 남아 있습니다. 이 때는 눈을 강하게 문지르지 말고 정상으로 돌아올 때까지 기다려야 합니다.
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